Centres de vaccination H1N1 : victoire infirmière !

Le 20 octo­bre 2009, le Haut Conseil de la santé publi­que a rendu un « avis rela­tif aux mesu­res d’hygiène pour la réa­li­sa­tion de la vac­ci­na­tion anti­grip­pale A(H1N1)v pré­sen­tée en flacon mul­ti­dose (Pandemrix®) » qui cor­rige la cir­cu­laire minis­té­rielle du 21 août : L’injec­tion vac­ci­nale doit être réa­li­sée immé­dia­te­ment et par le même opé­ra­teur.

Le 7 sep­tem­bre 2009, le SNPI CFE-CGC a dénoncé la cir­cu­laire du 21 août 2009 cosi­gnée par les minis­tres Brice HORTEFEUX et Roselyne BACHELOT, dont la fiche 5 consa­crée au fonc­tion­ne­ment interne des cen­tres de vac­ci­na­tion qui noti­fie qu’un agent pré­pare l’injec­tion, qu’un second pro­cède à l’injec­tion, et qu’un troi­sième (per­son­nel admi­nis­tra­tif) rédige la fiche de tra­ça­bi­lité.

Ce pro­ces­sus indus­triel de tra­vail sur un "chaîne de vac­ci­na­tion" est inad­mis­si­ble pour un acte soi­gnant, car c’est contraire aux règles de bonnes pra­ti­ques et aux recom­man­da­tions pro­fes­sion­nel­les. Dans un établissement de soins, c’est obli­ga­toi­re­ment la même per­sonne qui réa­lise les trois étapes, pour des évidences de sécu­rité et qua­lité des soins. Multiplier les inter­ve­nants, c’est mul­ti­plier les ris­ques, et diluer les res­pon­sa­bi­li­tés.

Suite de la posi­tion du syn­di­cat des infir­miè­res, et texte de la cir­cu­laire : http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Vaccin-H1N1-la-cir­cu­laire.html

Résumé de la posi­tion ordi­nale du 24.09.09 :

L’ONI ne cau­tionne pas la pla­ni­fi­ca­tion logis­ti­que de la vac­ci­na­tion telle qu’elle est prévue actuel­le­ment dans la cir­cu­laire du 21 août 2009, et notam­ment :
– Le manque de lisi­bi­lité des mis­sions de l’infir­mier inté­gré dans un voca­ble géné­ri­que de « autres para­mé­di­caux » qui est source de confu­sion pour l’orga­ni­sa­tion des soins, tant au sein des cen­tres de vac­ci­na­tion, qu’au sein des équipes mobi­les.
– Le choix de scin­der la pré­pa­ra­tion du vaccin entre plu­sieurs inter­ve­nants, impli­quant, de fait, que celui qui pré­pare n’est pas celui qui injecte.
– Le choix du Ministère de la Santé et des Sports de faire appel pour cette cam­pa­gne aux étudiants en soins infir­miers de 3ème année dans le cadre d’un stage de 4 mois sous la res­pon­sa­bi­lité d’un infir­mier.

Détails : http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Vaccination-H1N1-l-Ordre-defend-la.html

Avis du HCSP du 20.10.09 : http://www.hcsp.fr/docspdf/avis­rap­ports/hcs­pa20091020_H1N1.pdf

Le Haut Conseil de la santé publi­que rap­pelle l’inté­rêt du res­pect de pré­cau­tions d’hygiène lors de la mani­pu­la­tion de fla­cons mul­ti­dose afin de contrô­ler un éventuel risque infec­tieux. Des recom­man­da­tions de bonnes pra­ti­ques de pré­pa­ra­tion et d’admi­nis­tra­tion des médi­ca­ments sont par ailleurs publiées et entrent dans le cadre de la régle­men­ta­tion et les bonnes pra­ti­ques rela­ti­ves aux soins infir­miers.

Le vaccin anti­grip­pal A(H1N1)v, actuel­le­ment mis à dis­po­si­tion des établissements de santé (vaccin GSK Pandemrix®) mi-octo­bre 2009 pour la vac­ci­na­tion des pro­fes­sion­nels de santé, est une pré­sen­ta­tion mul­ti­dose (10 doses) qui néces­site une opé­ra­tion préa­la­ble de recons­ti­tu­tion pour ajou­ter l’adju­vant, selon une métho­do­lo­gie rap­pe­lée par l’Afssaps.

La trousse mise à dis­po­si­tion des établissements com­prend :
– le flacon conte­nant l’adju­vant (« émulsion »),
– le flacon conte­nant l’anti­gène vac­ci­nal (« sus­pen­sion »),
– une serin­gue de 5 ml,
– une aiguille 18 G,
– 10 serin­gues pré-ser­ties avec une aiguille 23 G de 25 mm.

La réa­li­sa­tion de cette vac­ci­na­tion est orga­ni­sée par chaque établissement et fait inter­ve­nir des pro­fes­sion­nels de santé dont il faut s’assu­rer soit de l’expé­rience, soit qu’il leur est mis à dis­po­si­tion les infor­ma­tions néces­sai­res à la bonne réa­li­sa­tion de ces actes.

La pre­mière étape consiste à recons­ti­tuer le mélange vac­ci­nal. Celle-ci doit res­pec­ter les étapes sui­van­tes :
– Effectuer une fric­tion des mains avec un pro­duit hydro-alcoo­li­que.
– Vérifier que les deux com­po­sants du vaccin, l’émulsion et la sus­pen­sion, sont à tem­pé­ra­ture ambiante ; agiter les fla­cons et les ins­pec­ter visuel­le­ment afin de détec­ter la pré­sence de par­ti­cu­les étrangères ou d’alté­ra­tion de l’aspect phy­si­que. Si l’un ou l’autre des cas est observé, jeter les fla­cons.
– Désinfecter les bou­chons des deux fla­cons avec une com­presse imbi­bée d’anti­sep­ti­que de pré­fé­rence alcoo­li­que ou d’alcool à 70°4.
– Prendre la serin­gue de 5 ml et une aiguille 18 G.
– Prélever le contenu du flacon (envi­ron 2,5 ml) conte­nant l’émulsion (adju­vant) dans sa tota­lité et l’injec­ter dans le flacon (2,5 ml) conte­nant la sus­pen­sion (anti­gène).
– Evacuer la serin­gue et l’aiguille dans le col­lec­teur à objets piquants cou­pants tran­chants (OPCT) répon­dant à la norme AFNOR NFX 30-500.
– Agiter le flacon. Une fois mélangé, le vaccin est une émulsion blan­châ­tre. En cas d’aspect modi­fié, jeter le flacon (agi­ta­tion douce pour per­met­tre le mélange, mais sans excès pour éviter la for­ma­tion de mousse).
– Inscrire l’heure et la date de recons­ti­tu­tion du flacon. Conserver le vaccin au maxi­mum pen­dant 24 heures à une tem­pé­ra­ture ne dépas­sant pas les 25°C ; il cor­res­pond à 10 doses de vaccin.

Pour l’injec­tion du vaccin, les recom­man­da­tions sont les sui­van­tes :
– Effectuer une fric­tion des mains avec un pro­duit hydro-alcoo­li­que.
– Enfiler une paire de gants à usage unique non sté­rile.
– Désinfecter la région del­toï­dienne avec une com­presse imbi­bée d’anti­sep­ti­que cutané de pré­fé­rence alcoo­li­que.
– Avant de pré­le­ver les 0,5 ml de la solu­tion vac­ci­nale du flacon dans la serin­gue à injec­ter, bien agiter le flacon pour homo­gé­néi­ser la pré­pa­ra­tion (agi­ta­tion douce sans excès pour éviter la for­ma­tion de mousse), puis véri­fier visuel­le­ment la pré­sence de par­ti­cu­les étrangères ou d’alté­ra­tion de l’aspect phy­si­que du pro­duit. Si l’un ou l’autre cas est observé, jeter le flacon.
– Désinfecter le bou­chon avec une com­presse imbi­bée d’anti­sep­ti­que de pré­fé­rence alcoo­li­que ou d’alcool à 70°.
– Prélever le volume néces­saire à la vac­ci­na­tion (0,5 ml) à l’aide de la serin­gue pré-sertie d’une aiguille 23 G.
– Préparer la dose vac­ci­nale dans la serin­gue d’injec­tion stric­te­ment immé­dia­te­ment avant cette injec­tion.
– Ne pas reca­pu­chon­ner 5 cette aiguille avant l’injec­tion vac­ci­nale.
– L’injec­tion vac­ci­nale doit être réa­li­sée immé­dia­te­ment et par le même opé­ra­teur.
– Injecter le vaccin par voie intra­mus­cu­laire en piquant per­pen­di­cu­lai­re­ment au plan cutané.
– Evacuer la serin­gue et l’aiguille dans le col­lec­teur à OPCT.
– Enlever les gants et les jeter dans la pou­belle puis effec­tuer une fric­tion des mains avec un pro­duit hydro-alcoo­li­que.

Cette pro­cé­dure est à répé­ter pour toutes les étapes (agi­ta­tion du flacon, véri­fi­ca­tion de l’inté­grité de la solu­tion, hygiène des mains, …) à chaque admi­nis­tra­tion d’une dose vac­ci­nale.
La tra­ça­bi­lité de cette opé­ra­tion de vac­ci­na­tion doit être assu­rée en temps réel.

Pour la vac­ci­na­tion réa­li­sée en cen­tres de vac­ci­na­tion dédiés, le Haut Conseil de la santé publi­que recom­mande que des fiches tech­ni­ques illus­trées soient mises à dis­po­si­tion pour assu­rer une sen­si­bi­li­sa­tion de tous les acteurs en charge de la réa­li­sa­tion pra­ti­que de ces vac­ci­na­tions et qu’une for­ma­tion ad hoc des uti­li­sa­teurs soit assu­rée au préa­la­ble.

Avis pro­duit par la « Commission spé­cia­li­sée Sécurité des patients : infec­tions noso­co­mia­les et autres évènements indé­si­ra­bles liés aux soins et aux pra­ti­ques » du Haut Conseil de la santé publi­que

http://www.wikio.fr/video/1922693

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