SNPISyndicat National des Professionnels Infermiers

Institué par la loi en décem­bre 2006, l’Ordre natio­nal des Infirmiers (ONI) doit « contri­buer à pro­mou­voir la santé publi­que et la qua­lité des soins » et « assu­rer la pro­mo­tion de la pro­fes­sion ». C’est dans ce cadre que l’ONI sou­haite appor­ter sa contri­bu­tion à l’évolution des pra­ti­ques infir­miè­res en psy­chia­trie et plus glo­ba­le­ment à l’amé­lio­ra­tion des soins et des ser­vi­ces en santé men­tale.

La santé men­tale est l’un des défis majeurs de santé publi­que. Les infir­miers font partie des acteurs essen­tiels de ce sec­teur, tant pour la pré­ven­tion que l’évaluation, les soins et les ser­vi­ces rendus, quels que soient les lieux de vie des per­son­nes confron­tées à des trou­bles psy­chia­tri­ques. Les contri­bu­tions récen­tes en vue de la future loi de Santé Publique prévue pour les pro­chains mois insis­tent sur la néces­sité de redé­fi­nir les dis­po­si­tifs de prise en charge des mala­dies chro­ni­ques. La réduc­tion des iné­ga­li­tés de santé est au centre des préoc­cu­pa­tions. Le contexte actuel de la psy­chia­trie doit également tenir compte de la mise en œuvre de la loi HPST

Pour l’Ordre, il est impé­ra­tif d’anti­ci­per les évolutions néces­sai­res et atten­dues par les usa­gers (patients et famil­les) et les acteurs de ter­rain.

En 2005, la Mission natio­nale d’appui en santé men­tale établissait un bilan mitigé de la sec­to­ri­sa­tion psy­chia­tri­que, au déve­lop­pe­ment ina­chevé et inégal selon les ter­ri­toi­res. Plaidant pour le pas­sage d’une logi­que de struc­tu­res à une logi­que de ser­vi­ces, la mis­sion pré­co­ni­sait une réor­ga­ni­sa­tion de l’offre en psy­chia­trie, arti­cu­lant de façon ration­nelle et gra­duée une offre de soins et de ser­vi­ces de court, moyen et long termes. Le Centre col­la­bo­ra­teur fran­çais de l’OMS pour la santé men­tale a aussi lar­ge­ment contri­bué à une vision de la psy­chia­trie inté­grée à la cité, fondée sur une démar­che par­ti­ci­pa­tive des usa­gers et des élus locaux, contri­buant, à une véri­ta­ble poli­ti­que ter­ri­to­riale de santé men­tale.

Plusieurs rap­ports ont été rédi­gés entre 2008 et 2010, dres­sant un pre­mier bilan du Plan santé men­tale achevé en 2008 et per­met­tant de poser les bases d’une future grande loi de santé men­tale. Le rap­port de la Mission COUTY, et plus récem­ment les pré­co­ni­sa­tions élaborées par le Sénateur MILON au titre de l’OPEPS indi­quent eux aussi des axes majeurs d’amé­lio­ra­tion sur le plan de la cli­ni­que, des orga­ni­sa­tions, des pra­ti­ques pro­fes­sion­nel­les et de la recher­che scien­ti­fi­que.

Les asso­cia­tions d’usa­gers (patients et famil­les) ont depuis de nom­breu­ses années fait part de leurs atten­tes. Le Livre blanc paru en 2001 insiste sur l’abso­lue néces­sité d’assu­rer un suivi global et continu sur le plan des soins, de l’accom­pa­gne­ment et du sou­tien des pro­ches. Ces asso­cia­tions ont appelé en 2004 à un véri­ta­ble plan d’urgence en six points : l’accès à des soins spé­cia­li­sés, la garan­tie de res­sour­ces mini­ma­les pour vivre, des pos­si­bi­li­tés d’héber­ge­ment adapté, un accom­pa­gne­ment effec­tif vers l’auto­no­mie, une pro­tec­tion juri­di­que, des pos­si­bi­li­tés de par­ti­ci­pa­tion sociale et pro­fes­sion­nelle.

Les infir­miers pren­nent une part signi­fi­ca­tive dans la mise en œuvre de ces actions ; plu­sieurs cons­tats peu­vent être faits concer­nant leur for­ma­tion et leur exer­cice en santé men­tale.

Pour ce qui est de leur for­ma­tion, il est géné­ra­le­ment admis que l’exer­cice infir­mier en psy­chia­trie relève au mini­mum d’une spé­cia­li­sa­tion, voire d’un véri­ta­ble réfé­ren­tiel de pra­ti­que avan­cée. Il ne peut y avoir d’effi­cience des soins psy­chia­tri­ques sans une exper­tise cli­ni­que infir­mière garan­tis­sant l’obser­vance, la conti­nuité, la glo­ba­lité et la qua­lité des répon­ses aux besoins des patients et de leurs pro­ches. Les mesu­res de tuto­rat infir­mier, mises en œuvre pour répon­dre à minima à ce besoin de for­ma­tion spé­ci­fi­que et faci­li­ter l’adap­ta­tion des nou­veaux infir­miers, n’ont pas permis d’attein­dre cet objec­tif d’exper­tise.

Les pra­ti­ques pro­fes­sion­nel­les res­tent rela­ti­ve­ment hété­ro­gè­nes selon leur contexte ins­ti­tu­tion­nel et cli­ni­que (pré­ven­tion, éducation thé­ra­peu­ti­que, urgen­ces, suivi des situa­tions chro­ni­ques, etc.), et elles sont peu valo­ri­sées.

Quant à l’orga­ni­sa­tion des soins et des ser­vi­ces, l’émergence de nou­vel­les pro­blé­ma­ti­ques de santé men­tale requiert une meilleure cohé­rence entre les inter­ven­tions, car celles-ci se heur­tent encore trop sou­vent au cloi­son­ne­ment entre les sec­teurs sani­taire et médico-social et aux obs­ta­cles à la coo­pé­ra­tion entre pro­fes­sion­nels.
En même temps, au niveau euro­péen et inter­na­tio­nal, des avan­cées impor­tan­tes ont eu lieu concer­nant le cadre d’inter­ven­tion des infir­miers. Plusieurs études et réfé­ren­tiels de pra­ti­ques peu­vent en témoi­gner. Il existe de véri­ta­bles oppor­tu­ni­tés de valo­ri­sa­tion réci­pro­que des savoir-faire. Les pra­ti­ques infir­miè­res en psy­chia­trie sont donc légi­ti­me­ment appe­lées à évoluer selon des moda­li­tés que l’Ordre natio­nal des Infirmiers sou­haite pro­mou­voir dès à pré­sent.

Les défis à rele­ver par la psy­chia­trie, vus par les infir­miers

Les défis à rele­ver par les ser­vi­ces de psy­chia­trie dans le cadre d’une poli­ti­que glo­bale de santé men­tale sont :
 la pré­ven­tion effec­tive des fac­teurs de ris­ques et de leurs consé­quen­ces par des actions concer­tées de pro­mo­tion de la santé men­tale en popu­la­tion géné­rale ;
 la prise en charge des mala­dies chro­ni­ques en santé men­tale par une appro­che glo­bale et inté­grée des soins et des ser­vi­ces aux patients et aux famil­les ;
 la réduc­tion des iné­ga­li­tés d’accès aux soins en psy­chia­trie pour les per­son­nes en situa­tion de grande vul­né­ra­bi­lité sociale ;
 une sec­to­ri­sa­tion psy­chia­tri­que renou­ve­lée, per­met­tant de déployer de façon exhaus­tive et effi­ciente, sur l’ensem­ble du ter­ri­toire, une offre de soins et de ser­vi­ces de court, moyen et long termes arti­cu­lant des répon­ses ambu­la­toi­res à des capa­ci­tés d’hos­pi­ta­li­sa­tion ration­nelle, fai­sant une large place à des soins inté­grés à la cité ;
 des effec­tifs et une répar­ti­tion des pro­fes­sion­nels de santé tenant compte des par­ti­cu­la­ri­tés ter­ri­to­ria­les
 une meilleure attrac­ti­vité de la psy­chia­trie pour les infir­miers.

Les valeurs et les pra­ti­ques por­tées par les infir­miers exer­çant en psy­chia­trie

Les valeurs fon­da­men­ta­les de l’action des infir­miers exer­çant en psy­chia­trie sont :
 la qua­lité et l’effi­cience du ser­vice rendu ;
 la conti­nuité et la glo­ba­lité des soins et des ser­vi­ces ;
 la non-ségré­ga­tion des deman­des et des usa­gers ;
 l’égalité d’accès aux soins.

L’infir­mier est acteur des poli­ti­ques d’amé­lio­ra­tion de la santé men­tale des popu­la­tions.

Conformément aux expé­rien­ces pro­ban­tes au niveau inter­na­tio­nal et à la réa­lité des pra­ti­ques actuel­les en France, il est l’inter­ve­nant-pivot pour la coor­di­na­tion du par­cours de soins et du plan per­son­na­lisé de santé des patients. A ce titre :
 l’infir­mier orga­nise des actions de pré­ven­tion et de repé­rage de la détresse psy­cho­lo­gi­que et des fac­teurs de ris­ques liés à la vul­né­ra­bi­lité psy­chi­que en popu­la­tion géné­rale ;
 il évalue les situa­tions à ris­ques, repère les situa­tions de crise et les gère dans le cadre d’un conti­nuum de soins négo­cié avec les par­te­nai­res com­pé­tents ;
 il prend appui sur les réfé­ren­tiels de bonnes pra­ti­ques et les recom­man­da­tions inter­na­tio­na­les afin de déli­vrer une infor­ma­tion exacte et garan­tir la qua­lité de son inter­ven­tion ;
 il accom­pa­gne les per­son­nes vul­né­ra­bles vers des soins adap­tés ;
 il lutte contre l’exclu­sion ou la stig­ma­ti­sa­tion des per­son­nes en situa­tion de han­di­cap psy­chi­que ;
 il évalue les besoins de soins spé­cia­li­sés et de santé glo­bale, les inca­pa­ci­tés liées au han­di­cap des per­son­nes souf­frant d’une mala­die men­tale ;
 il conduit toutes les actions néces­sai­res pour limi­ter l’impact du han­di­cap psy­chi­que dans la vie quo­ti­dienne de la per­sonne ;
 il met en rela­tion et coor­donne les dif­fé­rents inter­ve­nants des struc­tu­res ou ser­vi­ces néces­sai­res au main­tien de la per­sonne dans son envi­ron­ne­ment ;
 il déli­vre une éducation à la santé pro­pice à l’alliance thé­ra­peu­ti­que.
 L’infir­mier engage ses actions dans une démar­che réflexive pro­pice à la valo­ri­sa­tion de ses com­pé­ten­ces auprès de ses par­te­nai­res et à la trans­mis­sion de ses connais­san­ces auprès de ses pairs.

La néces­sité de refon­der l’exer­cice infir­mier en psy­chia­trie et santé men­tale

La psy­chia­trie et la santé men­tale néces­si­tent une véri­ta­ble exper­tise cli­ni­que et orga­ni­sa­tion­nelle en pra­ti­que infir­mière. Cette exper­tise requiert une for­ma­tion spé­ci­fi­que sanc­tion­née par un diplôme de spé­cia­lité.

Cette for­ma­tion doit s’ins­crire plei­ne­ment dans un cursus LMD en scien­ces infir­miè­res.

La coo­pé­ra­tion inter­pro­fes­sion­nelle entre les infir­miers et les autres par­te­nai­res en santé men­tale doit tirer parti du rôle cen­tral de l’infir­mier dans la coor­di­na­tion et le suivi global des mala­dies psy­chia­tri­ques chro­ni­ques.

Le diplôme d’infir­mier de sec­teur psy­chia­tri­que, dont nombre d’infir­miers actuel­le­ment en poste sont titu­lai­res, n’est plus limité dans son champ et ses lieux d’exer­cice. La com­pé­tence de l’ISP doit être reconnue, quel que soit le contexte de sa pra­ti­que (libé­ral, hos­pi­ta­lier, médico-social, etc.).

La pra­ti­que infir­mière en psy­chia­trie doit s’appuyer sur les recom­man­da­tions et bonnes pra­ti­ques vali­dées dans la lit­té­ra­ture inter­na­tio­nale, dont la décli­nai­son dans le contexte fran­çais est à cons­truire en concer­ta­tion avec les orga­ni­sa­tions pro­fes­sion­nel­les.

Ce que l’Ordre pro­pose :

L’Ordre sou­haite tra­vailler sans plus atten­dre avec les pou­voirs publics et les autres orga­ni­sa­tions pro­fes­sion­nel­les com­pé­ten­tes, pour faire reconnaî­tre et pro­mou­voir de manière effec­tive l’exper­tise cli­ni­que et pro­fes­sion­nelle des infir­miers en santé men­tale et en psy­chia­trie, dans le cadre d’une poli­ti­que de santé men­tale glo­bale dans son appro­che et ambi­tieuse dans ses objec­tifs.

Il s’agit de défi­nir une spé­cia­li­sa­tion des infir­miers en santé men­tale et en psy­chia­trie, (comme cela existe pour la pué­ri­culture, l’anes­thé­sie ou l’acti­vité en bloc opé­ra­toire), en pré­ci­sant ses mis­sions, ses com­pé­ten­ces, sa for­ma­tion et en réflé­chis­sant à une réfé­rence natio­nale indi­ca­tive du nombre d’infir­miers spé­cia­li­sés recom­man­dés par sec­teur de psy­chia­trie et ter­ri­toire de santé, pour garan­tir le niveau d’exper­tise requis au sein des équipes soi­gnan­tes.

Cela impli­que de :

1. Parvenir à une reconnais­sance des infir­miers de sec­teur psy­chia­tri­que (ISP) équivalente à celle des infir­miers diplô­més d’Etat (IDE).

2. Valoriser les mis­sions d’orien­ta­tion, de pre­mière évaluation et de réfé­rent-coor­don­na­teur de l’infir­mier en psy­chia­trie et en santé men­tale, dans le cadre d’une recom­man­da­tion de la HAS pour la pra­ti­que cli­ni­que por­tant sur la ʺconsul­ta­tion infir­miè­reʺ.

3. Elaborer un nou­veau réfé­ren­tiel de com­pé­ten­ces et de for­ma­tion de l’infir­mier spé­cia­lisé en psy­chia­trie, béné­fi­ciant des expé­rien­ces de pra­ti­ques avan­cées, selon un cadre régle­men­taire adapté. A cet égard, il convient, dans une concer­ta­tion étroite entre les orga­ni­sa­tions pro­fes­sion­nel­les et scien­ti­fi­ques de la psy­chia­trie d’une part, et les pou­voirs publics (Santé et Education) d’autre part, de :

a) Définir la base de ce réfé­ren­tiel à partir de mis­sions répon­dant aux besoins de santé et des orien­ta­tions énoncées dans la loi à venir sur la réforme de la santé men­tale ;

b) Proposer le cadre d’évolution des com­pé­ten­ces des infir­miers en psy­chia­trie et santé men­tale. Ce cadre pré­voi­rait notam­ment :
 un socle de com­pé­ten­ces spé­cia­li­sées autour des axes fon­da­men­taux de la pra­ti­que : évaluation des besoins de soins et de santé des per­son­nes confron­tées à des trou­bles psy­chia­tri­ques ; prin­ci­pes et pra­ti­ques de la rela­tion thé­ra­peu­ti­que ; pré­ven­tion des ris­ques, obser­vance et suivi infir­mier spé­cia­lisé ; coor­di­na­tion, conti­nuité et qua­lité des soins ; ges­tion de crises ; démar­che réflexive pour la pro­duc­tion de connais­san­ces spé­cia­li­sées en scien­ces infir­miè­res ;
 de véri­ta­bles expé­ri­men­ta­tions d’évolution des com­pé­ten­ces pro­fes­sion­nel­les et scien­ti­fi­ques sur le modèle des infir­miè­res de pra­ti­ques avan­cées en psy­chia­trie et santé men­tale : situa­tions com­plexes ; inno­va­tions cli­ni­ques et de santé publi­que ; recher­che, etc. ;
 l’acqui­si­tion, à la fois, des com­pé­ten­ces pro­fes­sion­nel­les, cli­ni­ques spé­cia­li­sées, et de connais­san­ces scien­ti­fi­ques actua­li­sées dans les domai­nes de la santé publi­que, de la pra­ti­que inter­pro­fes­sion­nelle, de l’inté­gra­tion des soins et des ser­vi­ces. Un véri­ta­ble cursus LMD garan­ti­rait la qua­lité et la cohé­rence de ces acqui­si­tions. Ce cursus de spé­cia­li­sa­tion devrait à partir du socle commun de com­pé­ten­ces infir­miè­res (licence), se pour­sui­vre lors de deux années de spé­cia­li­sa­tion en master 1 (spé­cia­li­sa­tion cli­ni­que) et en master 2 (pra­ti­ques avan­cées).

4. Contribuer à l’émergence d’une dyna­mi­que de recher­che en scien­ces infir­miè­res incluant la pro­blé­ma­ti­que des soins en psy­chia­trie, pour rele­ver l’ensem­ble des défis mis en évidence par les experts, les rap­ports offi­ciels et les recom­man­da­tions de bonnes pra­ti­ques.

5. Inscrire la psy­chia­trie et la santé men­tale comme l’un des pro­gram­mes prio­ri­tai­res du pro­chain Programme Hospitalier de Recherches en Soins Infirmiers (PHRSI).