Infirmière de Pratique Avancée : les fondements de l’ IPA

Historiquement, la pra­ti­que avan­cée est appa­rue aux Etats Unis, à partir d’un cadre concep­tuel élaboré par H. Peplau.

Ainsi, le pre­mier cursus de for­ma­tion :
– d’ICS infir­mière cli­ni­cienne spé­cia­li­sée (Clinical nurse spe­cia­list) est créé aux Etats-Unis en 1954, en psy­chia­trie, au sein de la Rutgers University, dans le New Jersey.
– d’IPS infir­mière pra­ti­cienne spé­cia­li­sée (Nurse prac­ti­tio­ner) voit le jour en 1965, en pédia­trie, à l’Université du Colorado.

De nos jours, les quatre rôles en pra­ti­que avan­cée reconnus aux États-Unis, sont :
– l’infir­mière anes­thé­siste ;
– l’infir­mière sage-femme ;
– l’infir­mière cli­ni­cienne spé­cia­liste ;
– l’infir­mière pra­ti­cienne.

L’IPA amé­ri­caine doit donc obte­nir une cer­ti­fi­ca­tion dans l’un des quatre rôles en pra­ti­que avan­cée ainsi que pour l’une des six clien­tè­les sui­van­tes :
– la famille/la per­sonne à tous les âges de la vie ;
– l’adulte et la per­sonne âgée ;
– la néo­na­ta­lo­gie ;
– la pédia­trie ;
– la santé selon le genre (la santé des femmes) ;
– la santé men­tale et la psy­chia­trie.

Selon la défi­ni­tion du Conseil International des Infirmières, c’est « Une infir­mière qui exerce en pra­ti­que avan­cée est une infir­mière diplô­mée qui a acquis des connais­san­ces théo­ri­ques, le savoir faire néces­saire aux prises de déci­sions com­plexes, de même que les com­pé­ten­ces cli­ni­ques indis­pen­sa­bles à la pra­ti­que avan­cée de sa pro­fes­sion. Les carac­té­ris­ti­ques de cette pra­ti­que avan­cée sont déter­mi­nées par le contexte dans lequel l’infir­mière sera auto­ri­sée à exer­cer. »

La pra­ti­que avan­cée uti­lise des com­pé­ten­ces essen­tiel­les à la prise en soins des patients en situa­tion de soins com­plexes :
– La recher­che, pour des consul­ta­tions et des inter­ven­tions tenant compte des meilleu­res pra­ti­ques de soins, basées sur des preu­ves (EBN)
– Le rai­son­ne­ment éthique expert en cas de dilem­mes
– Le sou­tien expert des patients et de l’équipe soi­gnante

On enre­gis­tre 330.000 infir­miè­res en pra­ti­ques avan­cées dans 25 pays du monde. Dans ces pays, la pra­ti­que avan­cée est un terme géné­ri­que qui dési­gne deux rôles :
– Infirmière cli­ni­cienne spé­cia­li­sée, qui exerce dans le même
champ régle­men­taire que l’infir­mière géné­ra­liste, mais avec un niveau de com­pé­tence plus élevé et géné­ra­le­ment dans un domaine plus res­treint ;
– Infirmière « pra­ti­cienne », qui exerce dans le même champ
régle­men­taire que l’infir­mière géné­ra­liste et a, par déro­ga­tion aux
condi­tions léga­les d’exer­cice, des acti­vi­tés rele­vant du champ
médi­cal (diag­nos­tic de patho­lo­gies, pres­crip­tions de
thé­ra­peu­ti­ques, pres­crip­tion et inter­pré­ta­tion d’exa­mens,
dépis­tage, orien­ta­tion etc.).

Après son DE, une infir­mière doit avoir 5 ans d’expé­rience cli­ni­que avant de faire un master en scien­ces infir­miè­res pour deve­nir IPA. En France, il existe aujourd’hui deux for­ma­tions, qui pro­po­sent trois options en M2 :

Master scien­ces cli­ni­ques infir­miè­res, pro­posé par l’Université de Marseille Méditerranée :
– Spécialité 1 : Infirmière de pra­ti­ques avan­cées en can­cé­ro­lo­gie
– Spécialité 2 : Infirmière de pra­ti­ques avan­cées en géron­to­lo­gie
– Spécialité 3 : Infirmière coor­di­na­trice de par­cours com­plexes de soins

Master Sciences cli­ni­ques en soins infir­miers, UFR des scien­ces de la santé de l’Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines :
– Spécialiste cli­ni­que en psy­chia­trie et santé men­tale,
– Spécialiste cli­ni­que en mala­dies chro­ni­ques et dépen­dance (hors can­cé­ro­lo­gie)
– Spécialiste cli­ni­que en dou­leur et soins pal­lia­tifs

Face à la montée des soins aux per­son­nes du qua­trième âge avec perte d’auto­no­mie, au déve­lop­pe­ment de la pré­ven­tion et du dépis­tage des mala­dies chro­ni­ques, le sec­teur de la santé posera des pro­blè­mes d’orga­ni­sa­tion et d’éthique tou­jours plus com­plexes. L’un des rôles de la pro­fes­sion infir­mière sera de servir de garde-fou face à la ten­ta­tion du contrôle économique entrai­nant des res­tric­tions de soins indi­vi­duels, au nom d’une vision macroé­co­no­mi­que des dépen­ses de santé publi­que, indi­que Thierry Amouroux, le Secrétaire Général du Syndicat National des Professionnels Infirmiers SNPI CFE-CGC. L’IPA est là pour faire enten­dre l’exper­tise infir­mière, et affir­mer une vision infir­mière de la santé (pré­ven­tion, éducation à la santé, accom­pa­gne­ment, rela­tion d’aide).
– Cadre légal en France de l’IPA http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Infirmiere-de-pra­ti­que-avan­cee-IPA,2497.html
– Spécialisations pro­fes­sion­nel­les et pra­ti­ques avan­cées : le débat http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Specialisations-pro­fes­sion­nel­les.html
– Master en scien­ces cli­ni­ques infir­miè­res : expé­rien­ces étrangères http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Master-en-scien­ces-cli­ni­ques.html
– Master et pra­ti­ques avan­cées : redon­ner du sens à notre exer­cice http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Master-et-pra­ti­ques-avan­cees.html
– Infirmières de pra­ti­que avan­cée : audi­tion du SNPI à l’Assemblée Nationale http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Infirmieres-de-pra­ti­que-avan­cee.html
– Rapport de l’OCDE sur la pra­ti­que avancé dans 12 pays http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Rapport-OCDE-sur-la-pra­ti­que.html
– dos­sier qui regroupe les prin­ci­paux arti­cles sur l’IPA : http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/-Observatoire-Emplois-Metiers-.html

Toutes les études réa­li­sées indi­quent que l’IPA amé­liore les résul­tats de santé dans les nom­breux milieux cli­ni­ques où elle se déploie, et pour toutes les patien­tè­les concer­nées, avec des soins sûrs, effi­ca­ces et bien perçus par les patients.
– Kilpatrick K, Reid K, Carter N, et al : A Systematic Review of the Cost-Effectiveness of Clinical Nurse Specialists and Nurse Practitioners in Inpatient Roles.
– Nurs Leadersh (Tor Ont) 28:56-76, 2015, Newhouse, R. P., et al. (2011).
– "Advanced prac­tice nurse out­co­mes 1990-2008 : a sys­te­ma­tic review." Nurs Econ 29(5) : 230-250 ; quiz 251.).

Pour en savoir plus
– Bryant-Lukosius, D., et al. (2004). "Advanced prac­tice nur­sing roles : deve­lop­ment, imple­men­ta­tion and eva­lua­tion." J Adv Nurs 48(5) : 519-529.
– Hamric, A. B., Hanson, C. M., Tracy, M. F., & O’Grady, E. T. (2014). Advanced prac­tice nur­sing : An inte­gra­tive approach (Fifth edi­tion.). St. Louis, Missouri, Elsevier/Saunders.
– Kilpatrick, K., et al. (2015). "A Systematic Review of the Cost-Effectiveness of Clinical Nurse Specialists and Nurse Practitioners in Inpatient Roles." Nurs Leadersh (Tor Ont) 28(3) : 56-76.
– Kleinpell, R., et al. (2014). "Addressing Issues Impacting Advanced Nursing Practice Worldwide." Online J Issues Nurs 19(2) : 4.
– Newhouse, R. P., et al. (2011). "Advanced prac­tice nurse out­co­mes 1990-2008 : a sys­te­ma­tic review." Nurs Econ 29(5) : 230-250 ; quiz 251.
– Sastre-Fullana, P., et al. (2014). "Competency fra­me­works for advan­ced prac­tice nur­sing : a lite­ra­ture review." International Nursing Review 61(4) : 534-542.
– Sheer, B. and F. K. Wong (2008). "The deve­lop­ment of advan­ced nur­sing prac­tice glo­bally." J Nurs Scholarsh 40(3) : 204-211.