CIF : Agir ensemble pour répondre aux besoins de santé

Lors de la pré­sen­ta­tion de ses vœux au Monde de la Santé le 6 jan­vier 2023, le Président de la République, a annoncé plu­sieurs mesu­res visant à sauver le sys­tème de santé.

Suite à ces annon­ces, le Collège Infirmier Français (CIF) demeure pru­dent. La réponse aux besoins de santé doit être immé­diate face à un sys­tème dégradé. Le sys­tème de santé est devenu mal­trai­tant vis-à-vis des infir­miers qui mul­ti­plient les arrêts de tra­vail, démis­sion­nent et chan­gent d’orien­ta­tion. Les infir­miè­res exer­cent un métier dif­fi­cile. La réponse aux besoins des usa­gers exige une impli­ca­tion, une capa­cité d’adap­ta­tion, de la réflexi­vité, un enga­ge­ment per­ma­nent et un haut niveau de res­pon­sa­bi­lité. Ces condi­tions d’exer­cice com­plexes ont un impact délé­tère sur la santé et la vie de famille des femmes et des hommes qui s’y emploient. La réponse aux besoins des usa­gers est idoine d’une pro­fes­sion de soi­gnants.

C’est pour­quoi, le CIF tient à dénon­cer les logi­ques admi­nis­tra­ti­ves, finan­ciè­res et cor­po­ra­tis­tes qui dégra­dent le tra­vail autant que la qua­lité des soins. Le CIF se réjouit à l’annonce du Président de la République de sortir par­tiel­le­ment de la tari­fi­ca­tion à l’acti­vité (T2A). Cette dis­po­si­tion lancée en 2004 occulte qua­si­ment les soins infir­miers induits par leur rôle propre. Elle a plombé les sys­tè­mes de santé géné­rant un climat d’angoisse et de malaise pour tous les acteurs de santé, et déshu­ma­ni­sant pour l’usager.

Pour garan­tir l’accès aux soins à tous, le Président de la République sou­haite valo­ri­ser les com­pé­ten­ces des infir­miers dans tous sec­teurs d’acti­vi­tés, à l’hôpi­tal comme à la ville. Pour le CIF, il convient d’aller plus loin en reconnais­sant une véri­ta­ble capa­cité de consul­ta­tion à l’infir­mière en pleine res­pon­sa­bi­lité y com­pris en primo consul­ta­tion sans néces­sité de consul­ta­tion médi­cale. Il s’agit de reconnaî­tre aujourd’hui, à l’instar d’autres pays, le rôle propre de l’infir­mier et les com­pé­ten­ces infir­miè­res ins­cri­tes dans le Code de la Santé Publique (CSP), c’est-à-dire la capa­cité de l’infir­mier à émettre un diag­nos­tic infir­mier, à soi­gner et orien­ter en tant que de besoin l’usager au sein du sys­tème de santé.

Combler le manque d’infir­miers ne consiste pas uni­que­ment à aug­men­ter le nombre d’étudiants. Pour conser­ver et fidé­li­ser les pro­fes­sion­nels formés, il convient de les accom­pa­gner tout au long de leur vie pro­fes­sion­nelle et d’amé­lio­rer leurs condi­tions de tra­vail, leur niveau de com­pé­ten­ces et de qua­li­fi­ca­tion par le déve­lop­pe­ment d’une dis­ci­pline uni­ver­si­taire en scien­ces infir­miè­res. Par ailleurs, la for­ma­tion ini­tiale est une appro­che par com­pé­ten­ces qui s’acquiè­rent prin­ci­pa­le­ment sur les lieux de stage. Or, sans infir­mier en nombre suf­fi­sant, l’accom­pa­gne­ment des futurs pro­fes­sion­nels devient une mis­sion irréa­li­sa­ble sus­ci­tant décou­ra­ge­ment et chan­ge­ment d’orien­ta­tion. 13% des effec­tifs de ren­trée quit­tent les ins­ti­tuts après deux mois de for­ma­tion.

Les condi­tions de tra­vail des soi­gnants ne fidé­li­sent pas les futurs pro­fes­sion­nels. Il ne s’agit pas de trou­ver une réponse par sec­teur d’acti­vité mais une réponse pre­nant en compte le sys­tème de santé dans sa glo­ba­lité en consi­dé­rant toutes les filiè­res qui le com­po­sent. C’est pour­quoi, le CIF pré­co­nise une réflexion col­lec­tive réu­nis­sant tous les acteurs impli­qués afin de répon­dre aux exi­gen­ces de for­ma­tion dans une pers­pec­tive LMD.

Le C.I.F demande que l’accès au pre­mier recours soit aussi reconnu à d’autres infir­miers exer­çant dans des domai­nes spé­ci­fi­ques pour la pré­ven­tion de la santé de manière auto­nome. Il regrette l’absence de prise en consi­dé­ra­tion de pra­ti­ques auto­no­mes reconnues par l’usager. Il appelle à l’opti­mi­sa­tion de l’accès aux soins par le déve­lop­pe­ment des consul­ta­tions infir­miè­res et à leur ren­for­ce­ment dans plu­sieurs champs d’acti­vi­tés : sco­laire, santé au tra­vail, péni­ten­cier, psy­chia­trie, libé­ral, centre de santé, éducation thé­ra­peu­ti­que, enté­ro­sto­ma­thé­ra­pie.

Une pro­po­si­tion de Loi portée par Stéphanie RIST, dépu­tée, sera exa­mi­née dans les jours à venir afin d’ouvrir un meilleur accès aux soins auprès d’infir­miers expé­ri­men­tés, et en exer­cice coor­donné. Le CIF dénonce la dis­pa­ri­tion des amen­de­ments pré­sen­tés par les IADE, Infirmiers anes­thé­sis­tes déjà reconnus en pra­ti­que avan­cée par l’Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS) et le Comité International des Infirmières (CII). Or, ces amen­de­ments ont déjà été débat­tus et un rap­port de l’IGAS, publié en jan­vier 2022, pré­co­ni­sait l’ins­crip­tion et la reconnais­sance de leur exer­cice en pra­ti­que avan­cée. Les IADE col­la­bo­rent plei­ne­ment avec les méde­cins anes­thé­sis­tes et ont leur part d’auto­no­mie reconnue par ces der­niers leur per­met­tant de béné­fi­cier de plus de temps médi­cal. Le CIF insiste pour que les amen­de­ments concer­nant les IADE soient inté­grés dans le projet de Loi. L’exer­cice cli­ni­que actuel des IADE est une pra­ti­que avan­cée infir­mière spé­cia­li­sée exer­cée depuis de nom­breu­ses années.

En outre, le rap­port de J. DEBEAUPUIS « concer­ta­tion sur la pra­ti­que avan­cée infir­mière » confirme le pre­mier rap­port de jan­vier 2022 pour les IADE et pré­co­nise d’étendre le cadre légal de la pra­ti­que avan­cée infir­miè­res aux sec­teurs d’exer­ci­ces des pué­ri­cultri­ces non cou­verts actuel­le­ment : la Protection mater­nelle et infan­tile et les établissements d’accueil du jeune enfant. Ce rap­port exprime la néces­sité de relan­cer la réin­gé­nie­rie de la for­ma­tion des pué­ri­cultri­ces pour la porter au grade Master et reconnaî­tre la pra­ti­que avan­cée dans l’ensem­ble de leurs situa­tions d’exer­cice et de res­pon­sa­bi­li­tés.

Aussi, le CIF sou­tient avec force la reconnais­sance des IPA pour un accès direct aux soins et la primo-pres­crip­tion pour l’ensem­ble des domai­nes d’inter­ven­tions. En soins pri­mai­res, l’accès direct est une néces­sité abso­lue pour répon­dre aux besoins des patients, et déployer la pra­ti­que avan­cée au sein des struc­tu­res d’exer­cice coor­don­née confor­mé­ment à la Proposition Parlementaire de Loi S. Rist. Il insiste pour que les amen­de­ments concer­nant la valence spé­ci­fi­que des IADE soit inté­grée dans le projet de loi. L’inté­rêt devrait être centré sur le patient et sur la dif­fi­culté d’accès aux soins. Or, malgré les pro­po­si­tions, des col­lec­tifs de méde­cins res­tent dans leurs cer­ti­tu­des et logi­ques au détri­ment des usa­gers.

Le CIF sou­li­gne tout par­ti­cu­liè­re­ment la ques­tion de l’attrac­ti­vité et de la fidé­li­sa­tion dans une pro­fes­sion démo­ti­vée et décou­ra­gée. Il convient d’ana­ly­ser les causes réel­les et d’écouter les soi­gnants para­mé­di­caux et notam­ment les infir­miers. Le CIF pré­co­nise donc de cons­ti­tuer une gou­ver­nance tri­par­tite Direction Générale /Commission Médicale d’Etablissement / Coordination Générale des Soins. Ce der­nier est un acteur incontour­na­ble de la gou­ver­nance dont la res­pon­sa­bi­lité doit être consi­dé­rée au même titre que le médi­cal ou l’admi­nis­tra­tif. C’est ainsi que les para­mé­di­caux et notam­ment les infir­miers seraient écoutés et plei­ne­ment inté­grés au lieu d’être « les invi­si­bles » dans le choix des déci­sions réga­lien­nes. Pour tra­vailler « main dans la main », comme l’a sou­li­gné le Président de la République, tous les acteurs doi­vent être repré­sen­tés au niveau de la gou­ver­nance ainsi que les repré­sen­tants des usa­gers.

Le Collège Infirmier Français (CIF) a pour but d’appor­ter la meilleure réponse aux besoins de santé de la popu­la­tion, dans une vision posi­tive et inno­vante de la pro­fes­sion Infirmière pour favo­ri­ser les par­cours de soins et assu­rer l’attrac­ti­vité pro­fes­sion­nelle dans un contexte sani­taire actuel­le­ment en crise.

Refonder le sys­tème de santé, en souf­france depuis des décen­nies, ne serait-ce pas opérer en même temps une réforme des struc­tu­res de pen­sées, des concepts de ges­tion économique qui ont conduit à son effon­dre­ment ? Il s’agit de rompre avec des logi­ques pro­fes­sion­nel­les pas­séis­tes trop médico-cen­trées en s’appuyant sur l’ensem­ble des pro­fes­sion­nels de santé au rang des­quels l’infir­mière fait figure de pivot. C’est ainsi que tous ensem­bles, nous pour­rons faire évoluer le sys­tème de santé et sauver l’Hôpital.

Le CIF regrou­pant un ensem­ble d’orga­ni­sa­tions de dif­fé­ren­tes com­po­san­tes et domai­nes d’acti­vi­tés pro­pose une réflexion col­lec­tive à propos de l’évolution du sys­tème de santé du XXIe siècle dans une logi­que glo­bale avec tous les acteurs impli­qués.

Source : com­mu­ni­qué CIF du 23.01.23
– https://col­lege-infir­mier.fr/Agir-ensem­ble-pour-repon­dre-aux.html
– https://www.infir­miers.com/aides-soi­gnants-ap/actua­li­tes/agir-ensem­ble-pour-repon­dre-aux-besoins-de-sante