Intervenir auprès des personnes en grande précarité présentant des troubles psychiques

Les recom­man­da­tions HAS « grande pré­ca­rité et trou­bles psy­chi­ques » visent à amé­lio­rer l’accès des per­son­nes en situa­tion de grande pré­ca­rité pré­sen­tant des trou­bles psy­chi­ques à des soins et un accom­pa­gne­ment adap­tés ainsi que la qua­lité et la per­ti­nence des inter­ven­tions en défi­nis­sant des repè­res com­muns (pos­tu­res, pra­ti­ques, orga­ni­sa­tions) aux acteurs inter­ve­nant auprès de ces publics.

Les per­son­nes en situa­tion de grande pré­ca­rité (sans loge­ment per­son­nel) pré­sen­tant des trou­bles psy­chi­ques ren­contrent de mul­ti­ples dif­fi­cultés d’accès aux soins et aux dis­po­si­tifs sociaux :
– les dis­po­si­tifs sani­tai­res et sociaux appa­rais­sent satu­rés, dans un contexte d’aug­men­ta­tion des popu­la­tions en situa­tion de grande pré­ca­rité et de diver­si­fi­ca­tion de leurs pro­fils ;
– les modes d’inter­ven­tion, d’orga­ni­sa­tion et de finan­ce­ment demeu­rent cloi­son­nés et les pro­fes­sion­nels peu­vent redou­ter de se retrou­ver seuls face à des situa­tions com­plexes ;
– les par­cours de vie de ces per­son­nes sont mar­qués par les rup­tu­res, l’expo­si­tion à la vio­lence, l’expé­rience de la stig­ma­ti­sa­tion et de la dis­cri­mi­na­tion ; il peut en résul­ter un désen­ga­ge­ment par rap­port aux dis­po­si­tifs sociaux et de santé.

10 mes­sa­ges clés

1) Proposer une appro­che glo­bale incluant l’accès à un loge­ment (ou un « chez-soi ») et un accom­pa­gne­ment cli­ni­que et social adap­tés.

2) Mettre en place des démar­ches « d’aller vers », un accueil et un accom­pa­gne­ment incondi­tion­nels, sou­ples et inclu­sifs, ainsi qu’une réponse rapide aux besoins fon­da­men­taux. « Rester avec » les per­son­nes aussi long­temps que néces­saire.

3) Proposer des inter­ven­tions (soins et accom­pa­gne­ment) qui :
– pren­nent en compte l’impact des trau­ma­tis­mes (appro­ches « sen­si­bles au trauma ») ;
– soient cen­trées sur le pou­voir d’agir des per­son­nes, leurs forces, leurs choix et désirs dans la pers­pec­tive de leur réta­blis­se­ment ;
– s’ins­cri­vent dans la plu­ri­dis­ci­pli­na­rité, tra­vaillée :
– au sein des équipes (qui peu­vent inté­grer des pairs-aidants par­fois les plus à même de faire lien avec des per­son­nes très éloignées des soins et de l’accom­pa­gne­ment),
– entre les équipes des sec­teurs sani­taire (psy­chia­trie et soins pri­mai­res notam­ment), social, médico-social, et du loge­ment ;
– s’adap­tent aux vul­né­ra­bi­li­tés spé­ci­fi­ques (liées aux trou­bles asso­ciés addic­tifs ou cog­ni­tifs, à l’âge, au genre, au par­cours migra­toire) ;
– s’appuient sur les prin­ci­pes de la réduc­tion des ris­ques et des dom­ma­ges en les adap­tant à la nature des trou­bles psy­chi­ques.

4) Assurer l’accès effec­tif des per­son­nes à l’ensem­ble de leurs droits et en pro­mou­voir la reconnais­sance.

5) Lutter contre la stig­ma­ti­sa­tion et les dis­cri­mi­na­tions dont les per­son­nes sont vic­ti­mes.

6) Organiser un dis­po­si­tif de repé­rage pré­coce des trou­bles psy­chi­ques et des vul­né­ra­bi­li­tés psy­cho­so­cia­les, appor­ter une réponse dès les pre­miè­res deman­des et accom­pa­gner les pério­des de tran­si­tion (sor­ties d’hos­pi­ta­li­sa­tion, etc.).

7) Anticiper et gérer les crises psy­chia­tri­ques.

8) Développer des répon­ses à la hau­teur des besoins : déve­lop­pe­ment d’une offre de loge­ment et d’héber­ge­ment adap­tés, d’une offre de soin en psy­chia­trie et santé men­tale et d’accom­pa­gne­ment social et médico-social suf­fi­san­tes et adap­tées. Assurer la péren­nité et la géné­ra­li­sa­tion des dis­po­si­tifs per­ti­nents (équipes mobi­les psy­chia­trie pré­ca­rité (EMPP), pro­gramme un « chez-soi d’abord », rési­den­ces accueil, dis­po­si­tifs inno­vants inté­grant inter­ven­tion psy­chia­tri­que, accès au loge­ment et accom­pa­gne­ment social).

9) Coordonner l’action des pro­fes­sion­nels et des struc­tu­res sur un ter­ri­toire.

10) Former les équipes à la double pro­blé­ma­ti­que des trou­bles psy­chi­ques et de la grande pré­ca­rité et les sou­te­nir.

Pour plus de détails :
https://www.has-sante.fr/jcms/p_3289276/fr/grande-pre­ca­rite-et-trou­bles-psy­chi­ques-inter­ve­nir-aupres-des-per­son­nes-en-situa­tion-de-grande-pre­ca­rite-pre­sen­tant-des-trou­bles-psy­chi­ques#