SNPISyndicat National des Professionnels Infermiers

Les besoins de soins en Santé men­tale (englo­bant à la fois la santé men­tale posi­tive, la détresse psy­cho­lo­gi­que réac­tion­nelle et les trou­bles psy­chia­tri­ques) se majo­rent année après année. Comme pré­co­nisé par le récent rap­port du Conseil International des Infirmières « Lignes direc­tri­ces sur les soins infir­miers en santé men­tale (CII,2024) », de nom­breux pays ont adopté un par­cours de pro­fes­sion­na­li­sa­tion avec une for­ma­tion ini­tiale com­mune à toutes les pra­ti­ques, une année de spé­cia­li­sa­tion en santé men­tale et le déve­lop­pe­ment d’une pra­ti­que avan­cée infir­mière en santé men­tale.

« Investir dans le déve­lop­pe­ment et le main­tien de la main-d’œuvre infir­mière en santé men­tale, de son domaine de pra­ti­que et de ses com­pé­ten­ces, ainsi que dans le bien-être des infir­miè­res concer­nées : il s’agit aussi d’une néces­sité pour bâtir un sys­tème de santé rési­lient et des com­mu­nau­tés en bonne santé » (CII, 2024).

Le réfé­ren­tiel de for­ma­tion 2009 exige un mini­mum d’un stage de 5 semai­nes dans le domaine de la psy­chia­trie OU de la santé men­tale. Sous cette déno­mi­na­tion, il existe une grande variété de lieux de stages selon les dif­fé­rents lieux de for­ma­tion. Ainsi, cer­tains étudiants IDE arri­vent à la diplo­ma­tion sans jamais avoir pu ren­contrer des per­son­nes pré­sen­tant des trou­bles psy­chia­tri­ques et accom­pa­gnés spé­ci­fi­que­ment sur ces trou­bles. Pourtant, les per­son­nes souf­frant de trou­bles psy­chia­tri­ques sont sui­vies à près de 80% en ville ; elles peu­vent avoir des comor­bi­di­tés soma­ti­ques ; Chaque pro­fes­sion­nel de santé est sus­cep­ti­ble de pren­dre en soins ce type de popu­la­tion. En l’état, les étudiants IDE doi­vent se former aux tech­ni­ques de soins uti­li­sées dans les prises en charge spé­ci­fi­ques de Psychiatrie.

Dans le cadre de la refonte des acti­vi­tés/com­pé­ten­ces infir­miè­res et de la for­ma­tion ini­tiale, en appui des expé­rien­ces pro­fes­sion­nel­les dans ces champs d’exer­cice, le CNPI est force de pro­po­si­tions.

1ère pro­po­si­tion : Penser de manière dis­so­ciée la santé men­tale et la psy­chia­trie

Il convient de penser de manière dis­so­ciée la santé men­tale et la psy­chia­trie dans la for­ma­tion ini­tiale infir­mière. L’amal­game voire la confu­sion actuelle entre ces deux domai­nes peut conduire à ce que l’un des deux soit davan­tage ensei­gné au détri­ment de l’autre.
  La santé men­tale se défi­nit de manière posi­tive comme un « état de bien-être qui permet à chacun de réa­li­ser son poten­tiel, de faire face aux dif­fi­cultés nor­ma­les de la vie, de tra­vailler avec succès et de manière pro­duc­tive, et d’être en mesure d’appor­ter une contri­bu­tion à la com­mu­nauté » (OMS, s.d.). La santé men­tale concerne l’ensem­ble des indi­vi­dus, à tous les âges de leur exis­tence. Nécessitant une cons­tance adap­ta­tion, les évènements de vie et des fac­teurs indi­vi­duels peu­vent géné­rer de la détresse psy­cho­lo­gi­que réac­tion­nelle, sans que celle-ci ne se mani­feste for­cé­ment par un trou­ble psy­chia­tri­que.
  La psy­chia­trie, elle, dési­gne la prise en soins des trou­bles psy­chia­tri­ques aigus ou chro­ni­ques qui com­pro­met­tent la santé men­tale ainsi que d’autres dimen­sions de l’indi­vidu, trou­bles qui sup­po­sent des soins spé­cia­li­sés. Les trou­bles psy­chia­tri­ques peu­vent entrai­ner une souf­france, des rup­tu­res de par­cours de vie, des han­di­caps, des décès pré­ma­tu­rés, de la stig­ma­ti­sa­tion et de l’exclu­sion.

Il convient de répon­dre au plus près des dif­fé­rents besoins popu­la­tion­nels obser­vés, à savoir : déve­lop­per la consi­dé­ra­tion de la santé men­tale dans la prise en soin glo­bale de la per­sonne et amé­lio­rer la for­ma­tion infir­mière afin d’opti­mi­ser le déve­lop­pe­ment de connais­san­ces et de com­pé­ten­ces spé­ci­fi­ques asso­ciant les dif­fé­ren­tes appro­ches contri­bu­ti­ves (notam­ment bio­mé­di­ca­les, psy­cho­so­cia­les et com­mu­nau­tai­res).

2/- Propositions pour l’ensei­gne­ment de la santé men­tale

  Enseignement devant faire l’objet d’une appro­che trans­ver­sale, au cours de l’ensem­ble de la for­ma­tion (dis­so­ciée de la psy­chia­trie), à côté d’autres concepts fon­da­men­taux comme la santé, les réac­tions humai­nes d’adap­ta­tion, la dou­leur ou l’auto­no­mie.
  Santé men­tale abor­dée comme un élément incontour­na­ble dans toute démar­che de soin et en tout lieu de soin.
  Santé men­tale appro­fon­die notam­ment dans des UE telles que la psy­cho­lo­gie, les soins rela­tion­nels (avec des scé­na­rii de simu­la­tion ad hoc), le ser­vice sani­taire (UE de santé publi­que), ainsi que dans toute UE rele­vant des scien­ces médi­ca­les, puis­que toute affec­tion de santé sup­pose une adap­ta­tion de la per­sonne, entraî­nant une réac­tion au niveau de la santé men­tale.
  Santé men­tale en tant qu’objec­tif d’acqui­si­tion réflexive dans chaque stage : besoins de la per­sonne soi­gnée, stra­té­gies d’adap­ta­tion obser­vées, émotions pré­sen­tes, capa­ci­tés à faire face ; en regard, typo­lo­gies d’inter­ven­tions (notam­ment dif­fé­rents types d’entre­tiens dont rela­tion d’aide,...), pour tout public auprès duquel l’ESI aurait alors à mener un tra­vail spé­ci­fi­que rela­tif à la santé men­tale, notam­ment dans une visée éducative et pré­ven­tive.

Cette appro­che pourra également avoir pour avan­tage d’amé­lio­rer la prise en charge de la santé men­tale en soins pri­mai­res, dans tous les lieux de pra­ti­ques afin d’orien­ter les per­son­nes qui le néces­si­tent vers les soins spé­cia­li­sés.

L’enga­ge­ment de la for­ma­tion dans cette dimen­sion pourra également per­met­tre :
  aux ESI d’être plus atten­tifs à leur propre santé men­tale dans un contexte de pro­fes­sion­na­li­sa­tion expo­sant,
  une fois diplô­més, d’appré­hen­der de manière glo­bale l’axe 4 de la cer­ti­fi­ca­tion pério­di­que « Santé per­son­nelle du pro­fes­sion­nel » (cf. réfé­ren­tiel de cer­ti­fi­ca­tion pério­di­que des pro­fes­sion­nels de santé à ordres, 2014).

3/- Propositions pour l’ensei­gne­ment de la Psychiatrie et les moda­li­tés de stages pro­fes­sion­na­li­sants

L’arti­cu­la­tion et le contenu des ensei­gne­ments dédiés à la Psychiatrie pour­raient
  être ensei­gnés au cours des trois années de for­ma­tion (contrai­re­ment à la for­ma­tion actuelle où elle est ensei­gnée en S2 et S5),
  être davan­tage abor­dés en lien avec les soins infir­miers spé­ci­fi­ques, en com­plé­ment des patho­lo­gies, de la phar­ma­co­lo­gie et de l’orga­ni­sa­tion des offres de soins spé­ci­fi­ques.

Le stage en psy­chia­trie permet la décou­verte d’un domaine méconnu, objet de pré­ju­gés poten­tiel­le­ment défa­vo­ra­bles. Le stage de psy­chia­trie agit à la fois comme un outil de décou­verte mais également de déstig­ma­ti­sa­tion.

Pour que le stage soit pro­fes­sion­na­li­sant dans le domaine de la psy­chia­trie :
  L’ESI doit ren­contrer des per­son­nes soi­gnées qui ont un trou­ble psy­chi­que et qui béné­fi­cient de soins psy­chia­tri­ques adap­tés à leurs besoins. Pour cela, ce stage est à réa­li­ser auprès d’une équipe plu­ri­dis­ci­pli­naire mobi­li­sant les res­sour­ces théo­ri­ques, les thé­ra­peu­ti­ques médi­ca­men­teu­ses et les thé­ra­peu­ti­ques non médi­ca­men­teu­ses (diver­ses psy­cho­thé­ra­pies et appro­ches psy­cho­cor­po­rel­les, rela­tion d’aide thé­ra­peu­ti­que, …) rele­vant du soin en psy­chia­trie telles que recom­man­dées par les don­nées pro­ban­tes.
  Les savoirs en psy­chia­trie doi­vent faire l’objet d’une appro­che spé­ci­fi­que. En com­plé­ment des apports cen­trés sur les patho­lo­gies et la phar­ma­co­lo­gie, les appro­ches thé­ra­peu­ti­ques autres que médi­ca­men­teu­ses ainsi que les inter­ven­tions des pro­fes­sion­nels de ter­rain expé­ri­men­tés en exer­cice psy­chia­tri­que sont à déve­lop­per dans la for­ma­tion ini­tiale.
  Les dimen­sions des soins infir­miers en psy­chia­trie et les inter­ven­tions infir­miè­res issues notam­ment des com­pé­ten­ces du rôle propre doi­vent être iden­ti­fiées et ensei­gnées afin de pro­mou­voir l’auto­no­mie des futurs pro­fes­sion­nels. Les com­pé­ten­ces « cœur de métier » en psy­chia­trie doi­vent pou­voir être trans­mi­ses et modé­li­sées lors des stages en psy­chia­trie, en lien avec leur niveau de com­plexité.
  Les stages de psy­chia­trie doi­vent per­met­tre l’acqui­si­tion de connais­san­ces, des bases du soin rela­tion­nel et de la rela­tion d’aide dis­pen­sées auprès de per­son­nes pré­sen­tant des trou­bles psy­chia­tri­ques, ainsi que la com­pré­hen­sion des dif­fé­ren­tes thé­ra­peu­ti­ques (médi­ca­men­teu­ses, non médi­ca­men­teu­ses).
  L’expé­ri­men­ta­tion par l’ESI du par­cours de soin d’une per­sonne concer­née est également un élément impor­tant de la com­pré­hen­sion du soin en psy­chia­trie. Il est fré­quent que le par­cours de soins pour un même patient se déploie selon ses besoins en santé sur les dif­fé­ren­tes moda­li­tés de l’offre de soin : hos­pi­ta­li­sa­tion com­plète, hos­pi­ta­li­sa­tion à temps par­tiel, suivi ambu­la­toire, suivi au domi­cile du patient. Dans ce par­cours de soin, la pré­ven­tion et la réha­bi­li­ta­tion psy­cho­so­ciale ont toute leur impor­tance.
  L’ESI doit pou­voir appré­hen­der la psy­chia­trie dans la cons­truc­tion his­to­ri­que de ce que recou­vre la notion de « sec­teur », c’est-à-dire au-delà d’une unité fonc­tion­nelle mais plutôt à l’échelle d’un ter­ri­toire géo-popu­la­tion­nel tel que le pré­voit la sec­to­ri­sa­tion psy­chia­tri­que. Les notions d’aller vers et d’accueil sont fon­da­men­ta­les. La psy­chia­trie s’ins­crit plei­ne­ment dans toutes les dimen­sions de la pré­ven­tion et de repé­rage pré­coce, la psy­cho­pa­tho­lo­gie pou­vant se déve­lop­per à tous les âges de la vie.
  Il convient que l’ESI puisse iden­ti­fier tous les par­te­nai­res par­ti­ci­pant au par­cours de soins et de santé de la per­sonne (la per­sonne soi­gnée ; les par­te­nai­res médico-sociaux ; les ser­vi­ces de l’Etat – mairie, police, pom­piers ; les famil­les et pro­ches des patients ; l’éducation natio­nale ; les pro­fes­sion­nels de santé - du sec­teur, ideL, phar­ma­ciens, labo­ra­toire, méde­cins trai­tants, etc….).
  L’ESI doit pou­voir ren­contrer des situa­tions de soins néces­si­tant une réflexion éthique et de mise en pers­pec­ti­ves des droits des per­son­nes soi­gnées aux­quel­les les pro­fes­sion­nels de psy­chia­trie sont par­ti­cu­liè­re­ment confron­tés afin de pou­voir les appré­hen­der et y par­ti­ci­per (consen­te­ment au soin, libre arbi­tre, …).

Les stages de psy­chia­trie doi­vent avoir lieu dans les établissements publics ayant des sec­teurs de psy­chia­trie ainsi que les établissements privés spé­cia­li­sés dans les soins psy­chia­tri­ques, notam­ment :
o Unités d’hos­pi­ta­li­sa­tion com­plète en psy­chia­trie
o Unités d’hos­pi­ta­li­sa­tion à temps par­tiel (HDJ)
o Unités de soins en ambu­la­toire CMP, CATTP,
o Equipe de psy­chia­trie de liai­son, équipes mobi­les de crise, de réha­bi­li­ta­tion psy­cho­so­ciale
o Service d’urgen­ces psy­chia­tri­ques
o USIP, UD, UHSA
o Appartements thé­ra­peu­ti­ques.

Par ailleurs, les infir­miers débu­tants, à défaut d’une année de spé­cia­li­sa­tion, doi­vent impé­ra­ti­ve­ment béné­fi­cier de manière sys­té­ma­ti­que, lors de leur prise de fonc­tion en psy­chia­trie, d’une conso­li­da­tion de ces savoirs fon­da­men­taux et d’un accom­pa­gne­ment cli­ni­que dans la mise en œuvre opé­ra­tion­nelle de ces der­niers, gages de pro­fes­sion­na­li­sa­tion, d’attrac­ti­vité et de fidé­li­sa­tion. Cet accom­pa­gne­ment peut s’opé­ra­tion­na­li­ser notam­ment en appui avec l’orga­ni­sa­tion du com­pa­gnon­nage infir­mier et du ren­for­ce­ment en for­ma­tion ciblée.

Comme en tout lieu de stage, la fonc­tion tuto­rale revêt une impor­tance par­ti­cu­lière dans ce cadre. C’est une acti­vité infir­mière en soi. Les tuteurs doi­vent être des pro­fes­sion­nels expé­ri­men­tés dans la dis­ci­pline dans laquelle ils exer­cent et spé­ci­fi­que­ment formés à cette fonc­tion péda­go­gi­que. Au niveau ins­ti­tu­tion­nel, cette fonc­tion doit faire l’objet d’une valo­ri­sa­tion et d’un temps dédié. Ces exi­gen­ces doi­vent pou­voir s’appli­quer à toute fonc­tion tuto­rale sur l’ensem­ble des stages de la for­ma­tion en soins infir­miers.

Le ren­for­ce­ment de la col­la­bo­ra­tion entre les for­ma­teurs et les tuteurs est un élément favo­ra­ble à la cohé­rence des par­cours de pro­fes­sion­na­li­sa­tion des ESI.

Source : https://cnp-infir­mier.fr/?-Communiques-

Presse :
 Soins infir­miers : pro­po­si­tions pour l’ensei­gne­ment de la santé men­tale et de la psy­chia­trie
https://www.san­te­men­tale.fr/2024/04/soins-infir­miers-pro­po­si­tions-pour-len­sei­gne­ment-de-la-sante-men­tale-et-de-la-psy­chia­trie/
 Psychiatrie : les pro­po­si­tions du CNPI pour la for­ma­tion des infir­miers
https://www.infir­miers.com/for­ma­tion-pro­fes­sion­nelle/psy­chia­trie-les-pro­po­si­tions-du-cnpi-pour-la-for­ma­tion-des-infir­miers

Voir également :
 Contribution CNPI Accueil, accom­pa­gne­ment, infor­ma­tion et for­ma­tion des appre­nants
https://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Contribution-CNPI-Accueil-accom­pa­gne­ment-infor­ma­tion-et-for­ma­tion-des.html
 Contribution CNPI stages / fonc­tion tuto­rale en exer­cice libé­ral
https://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Contribution-CNPI-stages-fonc­tion-tuto­rale-en-exer­cice-libe­ral.html