Fiche d’alerte de situation dangereuse

Nous invi­tons les infir­miè­res sala­riées à rem­plir une fiche d’alerte lors de chaque situa­tion dif­fi­cile, pour pré­ve­nir par écrit :
– l’admi­nis­tra­teur de garde,
– les élus du CHSCT,
– la Direction de Service de Soins,
– l’enca­dre­ment du ser­vice,
– le Chef de Service et le Chef de Pôle.

Modele de lettre :

Monsieur le Directeur,

Nous atti­rons votre atten­tion sur le fait que notre ser­vice (nom du ser­vice) com­porte pour l’équipe (matin, après-midi, nuit) du (date) les effec­tifs sui­vants :
– x infir­mière (du ser­vice, du pool, inté­ri­maire)
– idem pour les autres pro­fes­sion­nels pré­sents

Or, nous avons en charge x patients, dont :
– x sur­veillan­ces lour­des (pré­ci­sez)
– x opérés du jour
– x entrants
– x mala­des en fin de vie
– etc.

La situa­tion ren­contrée est la sui­vante : (détaillez le pro­blème)

Afin d’assu­rer la qua­lité des soins, et la sécu­rité des parients, il serait néces­saire que nous soyons :
– x infir­mière
– x autres pro­fes­sion­nels

Pour le fonc­tion­ne­ment cor­rect du ser­vice, il manque donc :
– x infir­mière
– x autres pro­fes­sion­nels

Nous tenons à vous aler­ter sur cette situa­tion, qui peut être à l’ori­gine d’inci­dents voire d’acci­dents.

N’ayant pas les moyens humains pour tra­vailler cor­rec­te­ment, la res­pon­sa­bi­lité de tels pro­blè­mes ne sau­rait nous être impu­tée.

Nous vous prions d’agréer, Monsieur le Directeur, l’expres­sion de notre haute consi­dé­ra­tion.

Nom et signa­ture