Qualité des soins de santé primaire : les infirmières assurent !

La pres­ta­tion de ser­vi­ces de soins de santé pri­mai­res par des infir­miers(ères) plutôt que par des méde­cins mène pro­ba­ble­ment à une santé simi­laire ou meilleure pour les patients et à une plus grande satis­fac­tion des patients. Les infir­miers(ères) ont pro­ba­ble­ment aussi des consul­ta­tions plus lon­gues avec les patients. Le recours à des infir­miers(ères) plutôt qu’à des méde­cins ne fait que peu ou pas de dif­fé­rence dans le nombre d’ordon­nan­ces et de tests pres­crits. Toutefois, les réper­cus­sions sur la quan­tité d’infor­ma­tion offerte aux patients, sur la mesure dans laquelle les lignes direc­tri­ces sont sui­vies et sur les coûts des soins de santé sont incer­tai­nes.

Qu’est-ce qui a été étudié dans cette revue ?

Dans la plu­part des pays, la popu­la­tion vieillit et un nombre crois­sant de per­son­nes souf­frent de mala­dies chro­ni­ques. Cela signi­fie que les ser­vi­ces que les pro­fes­sion­nels de soins de santé pri­mai­res doi­vent four­nir sont en train de chan­ger. Dans le même temps, de nom­breux pays man­quent de méde­cins et d’autres pro­fes­sion­nels de santé, ou les gens ont du mal à payer les ser­vi­ces de santé. En uti­li­sant des infir­miers(ères) au lieu de méde­cins, les pays espè­rent four­nir des soins de la même qua­lité pour moins d’argent.

Dans la pré­sente revue, nous avons cher­ché des études qui com­pa­rent les infir­miers(ères) et les méde­cins pour la pres­ta­tion des ser­vi­ces de soins pri­mai­res. Nous avons cher­ché à savoir si cela a une inci­dence sur la santé des patients, leur satis­fac­tion et l’uti­li­sa­tion des ser­vi­ces. Nous avons également cher­ché à savoir si cela a une inci­dence sur la façon dont les ser­vi­ces sont four­nis et sur leur coût.

Quels sont les prin­ci­paux résul­tats de cette revue ?

Nous avons inclus dans cette revue 18 études, pro­ve­nant prin­ci­pa­le­ment de pays à revenu élevé. Dans cer­tai­nes études, les infir­miers(ères) sont res­pon­sa­bles de tous les patients qui vien­nent à la cli­ni­que ou de tous les patients qui ont besoin d’une consul­ta­tion urgente. Dans d’autres études, les infir­miers(ères) sont res­pon­sa­bles de patients atteints de mala­dies chro­ni­ques par­ti­cu­liè­res ou sont char­gées de four­nir des soins de santé ou des ser­vi­ces d’éducation ou de pré­ven­tion à cer­tains grou­pes de patients. Les études inclu­ses com­pa­rent ces infir­miers(ères) aux méde­cins qui exé­cu­tent les mêmes tâches.

Notre revue montre que les soins pri­mai­res diri­gés par un(e) infir­mier(ère) peu­vent entraî­ner un peu moins de décès chez cer­tains grou­pes de patients que les soins diri­gés par un méde­cin. Cependant, les résul­tats varient et il est pos­si­ble que les soins pri­mai­res dis­pen­sés par un(e) infir­mier(ère) n’aient que peu ou pas d’inci­dence sur le nombre de décès. En outre, les patients ont pro­ba­ble­ment des résul­tats simi­lai­res ou meilleurs dans des domai­nes de la santé tels que les mala­dies car­dia­ques, le dia­bète, les rhu­ma­tis­mes et l’hyper­ten­sion arté­rielle. Les patients sont pro­ba­ble­ment un peu plus satis­faits de leurs soins et peu­vent avoir une qua­lité de vie légè­re­ment meilleure lorsqu’ils sont trai­tés par des infir­miers(ères).

Cette revue montre également que, com­pa­ra­ti­ve­ment aux méde­cins, les infir­miers(ères) ont pro­ba­ble­ment des consul­ta­tions plus lon­gues et que leurs patients sont légè­re­ment plus sus­cep­ti­bles de pren­dre des rendez-vous de suivi. Les études ont révélé peu ou pas de dif­fé­rence dans le nombre d’ordon­nan­ces et il peut n’y avoir que peu ou pas de dif­fé­rence dans le nombre de tests et d’exa­mens ordon­nés, ou dans l’uti­li­sa­tion d’autres ser­vi­ces par les patients. Les effets des soins pri­mai­res diri­gés par un(e) infir­mier(ère) sur la quan­tité de conseils et d’infor­ma­tion donnés aux patients et sur le res­pect ou non des lignes direc­tri­ces sont incer­tains, car la cer­ti­tude de ces résul­tats est très faible.

Notre revue donne à penser que les réper­cus­sions sur les coûts des soins du recours à des infir­miè­res plutôt qu’à des méde­cins pour dis­pen­ser des soins pri­mai­res sont incer­tai­nes. Nous avons évalué la cer­ti­tude de cette cons­ta­ta­tion comme étant très faible.

Cette revue est-elle à jour ?

Nous avons cher­ché des études qui avaient été publiées jusqu’en mars 2017.

Conclusions des auteurs :

Cette revue montre que pour cer­tains trou­bles phy­si­ques conti­nus et urgents et pour les mala­dies chro­ni­ques, les infir­miers(ères) formé(e)s, comme les infir­miers(ères) pra­ti­cien­nes et les infir­miers(ères) auto­risé(e)s, four­nis­sent pro­ba­ble­ment des soins de qua­lité égale ou peut-être même meilleure que les méde­cins de soins pri­mai­res, et obtien­nent pro­ba­ble­ment des résul­tats égaux ou meilleurs pour la santé des patients.
Les infir­miers(ères) attei­gnent pro­ba­ble­ment des niveaux plus élevés de satis­fac­tion des patients, com­pa­ra­ti­ve­ment aux méde­cins de soins pri­mai­res. De plus, la durée de la consul­ta­tion est pro­ba­ble­ment plus longue lors­que les infir­miers(ères) dis­pen­sent des soins et la fré­quence des visi­tes de retour est pro­ba­ble­ment légè­re­ment plus élevée pour les infir­miers(ères) que pour les méde­cins.

Source
https://www.cochrane.org/fr/CD001271/EPOC_les-infir­mier­se­res-en-tant-que-sub­sti­tuts-des-mede­cins-de-soins-pri­mai­res